Neatidėliotinas vaistas

Bronchektazija vadinama patvaria vidurinės ir mažosios bronchų lūžio patologine plėtra, sutrikusia gebėjimu evakuoti bronchų sekretus ir uždegimo vystymąsi. Patologinė bronchų ekspansija gali būti antrinė - tuberkulioze, navikai, lėtiniai abscesai ar nepriklausomas patologinis procesas. Šiuo atveju kalbame apie pirminę bronchikaktazę ar bronchikaktazę.

Liga paprastai atsiranda jaunesniame amžiuje. Vyrai ir moterys serga lygiai taip dažnai.

Bronchiktazės etiologija ir patogenezė

Retai bronchiktazija turi įgimtą kilmę. Paprastai tokiais atvejais, jie yra sujungti su kitais anomalijų, tokių kaip sinusitas, atbulinės eigos įstaigas, policistinių kasos (Kartagener sindromas); slankstelių ir šonkaulių malformacijos, stemplės išsiplėtimas (Turpino sindromas) ir daugybė kitų malformacijų. Tačiau didžiojoje daugumoje pacientų bronchiktazija yra įgyta liga, kuri dažnai vystosi po kenčiančių nuo tymų pneumonijos, kosulys, bronchitas ir svetimkūnių aspiracija.

Bronchektazės vystymuisi prisideda šie veiksniai:

1) įgimto arba įgyto pobūdžio bronchų sienelės elastinių savybių pokyčiai;

2) broncho lūšio obstrukcija dėl gleivinės edemos, navikas, žarnos kamštis, svetimkūnis;

3) padidina intrabronchialinį spaudimą.

Atsižvelgiant į vieno ar kito faktoriaus dominavimą, atsiranda bronchektazė, kartu su plaučių atelematika arba be jos.

Į uždegimo buvimą iš bronchų pastaroji keičia savo elastines savybes sienos, ji taip pat prisidėti prie uždegimas plaučiuose, kurioje gali būti paveiktos plautinių bronchų ganglijų. Broncho siena praranda tonas, ji tampa lengvai ištempta. Broncho drenažo funkcijos pažeidimas sukelia kosulį, kurį lydi padidėjęs intrabronchinis spaudimas. Dėl šių veiksnių susidaro bronchektazė.

Kai bronchą užblokuoja sveikas kūnas, jo obstrukcija atsiranda dėl gleivinės edemos, o kitiems - plaučių, jos skilties ar segmento atelektozė. Kai pakanka trukmė plaučių atelektazė dalis traukiasi plaučių, auga neigiamą intrapleurinis spaudimą, kad kartu su slėgio bronchus padidėjimas gali padidinti bronchų klasės skyriai. Tokiu būdu gali išsivystyti bronchiktazija, kartu su plaučių ateletika. Sąstingis gleivių bronchų ir infekcijų vystymosi, savo ruožtu, sukelti uždegimą bronchinės gleivinės ir peri-bronchų audinių metaplazijos viliozinės epitelio bronchų į sluoksnine suragėjusių, jungiamojo audinio sukietėjimą ir praradimo elastinių elementų bronchų sienelių. Dėl to funkciniai pokyčiai pradžioje virsta negrįžtamais anatominiais pokyčiais, didėja kiekvienu ligos paūmėjimu.

Bronchiktazės patologinė anatomija

Yra cilindro formos ir kraujagyslių bronchektazė, bronchektazė, kartu su atelektaze ir be atelektozės.

Morfologiniai požymiai bronchektazės, kartu su atelektazė po: pažeistą dalį (ar segmentas) šviesos yra žymiai sumažintas dydis, palyginti su norma, turi lengvesni rausvos spalvos, lyginant su kitais regionais, plaučių, neturinčių anglies pigmento, nurodant, kad jos mirtis funkciškai. Matytoje dalyje yra ryškiai išplėsti bronchai arti vienas kito. Jei nėra atelektozės, paveiktos skilties spalva ir dydis nepasikeitė. Reguliariai matomi bronchų vamzdeliai, kurių galinės dalys yra išplėstos įvairiu laipsniu.

Mikroskopinis plaučių tyrimas nustato tokius pokyčius: pažeidimas apriboja specifinį morfologinį struktūrinį vienetą (plaučius, lopas, segmentą); mažos bronchos yra išsiplėtusios, jų sienos sustorėja ir infiltracijos su polimorfonuklearinėmis ląstelėmis su pluoštinių augalų ir nėra elastingo audinio. Kai kuriose vietose yra raumenų ertmės su fibroze ir kakritriu plaučių audinio degeneracija. Garsiai išsiplėtusi bronchų sienos yra lygios, padengtos plokščiu epiteliu. Pastarasis visur nėra vietose ir pakeičiamas granuliuojančiu audiniu. Kai kuriose vietose paplimatinės epitelio išsiplėtimas yra matomas maiše pagamintose plėtinėse.

Yra trys bronchektazijos etapai:

I stadijoje pokyčiai apsiriboja mažų bronchų, kurių skersmuo yra 0,5-1,5 cm, išsiplėtimu. Bronchų sienos yra išklotos cilindriniu epiteliu. Išsiplėtusi bronchų ertmės užpildytos gleivėmis. Šiame etape nėra niūrios.

II etape jungiasi uždegiminiai bronchų sienelės pokyčiai ir nudegimas. Padidėjusioms bronchų pusėms. Epitelio vientisumas yra pažeistas, o kai kuriose vietose cilindrinis epitelis yra pakeičiamas stratifikuotu plokščiu. Tam tikrose vietose jis išpūsta, susidaro gleivinės opos. Smegenų sluoksnyje išsivysto riebalinis jungiamasis audinys.

III stadijoje pūlingas procesas iš bronchų patenka į aplinkinius plaučių audinius, plintant pneumonoklerozei. Bronchai yra žymiai išsiplėtę, jų storčiose sienose yra nekrozės ir uždegimo reiškiniai, kurie stipriai vystosi peribron-chial jungiamojo audinio sklerozę. Išsiplėtusios bronchų ertmės užpildomos pusėmis. Šiuo etapu pastebimi reikšmingi distrofiniai pokyčiai miokardo ir parenchimato organuose dėl lėtinio gleivinės apsinuodijimo.

Kairysis plautis yra 2-3 kartus dažniau nei dešinysis. Dažniausiai bronchiktazė vystosi kairėje plaučių apatinėje skilties dalyje. Tuo pačiu metu 70% pacientų turi pažeidimą ir nendrių segmentą. 40% pacientų tuo pačiu metu pažeista dešinioji apatinė ir vidurinė skiltis. Apie 30% pacientų, sergančių bronchiktazija, atsiranda dvigubos žalos.

Bronchektazijos klinika ir diagnozė

Bronchiectasis būdingas ilgas, daugiametis kursas su periodiškai paūmėjimų. Daugeliui pacientų tik kosulys su nuolat didėjančiu skreplių kiekiu kelerius metus kelia nerimą. Tačiau, daugumai pacientų santykiniai laikotarpius gerovė paūmėjimų, po to laikotarpius, per kuriuos gali būti padidintos kūno temperatūra, yra didelis skaičius skreplių dėtuve, - tai paprastai nuo 50 iki 200 ml / dieną, sunkiai sergantiems pasiekia 500 ml arba daugiau. Gleivės yra gleivinės arba žarnos, kuri stovi indo padalijama į tris sluoksnius (apatinė pusė, vidutinis serozinis skystis, viršutinė gleivinė); dažnai matomi kraujo krešulyje. Apie 10% pacientų yra kraujavimas iš plaučių. Kraujo krešėjimo ir kraujavimo šaltinis yra padidėjusių bronchų hiperemija ir aneurizminis kraujagyslių išsiplėtimas bronchiktazės sienose. Ypač daug skrandžio pacientui atsiskiria ryte, kai jis pradeda kramtyti po miegančio pozicijoje, kuri yra patogiausia drenuoti paveiktą plaučius. Dažni patologinio proceso paūmėjimo simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys. Klasikinis bronchikaktozės požymis yra "bambuko" formos pirštai ir "laikrodžių akinių" formos nagai. Dažnai šiuos pokyčius lydi galūnių skausmas (hipertrofinis osteoartropatijos sindromas, aprašytas Pierre Marie ir Bamberger).

Ištyrus krūtinę, dažniausiai galima pastebėti krūtinės dalies kvėpavimo pasekmes, atitinkančias plaučių pažeidimo plotą; tai ypač ryškus pacientams, sergantiems bronchiktazija, kartu su plaučių atelekatu. Kai perkusijos šioje srityje dažniausiai plaučių garsas sutrumpėja arba nustatomas nuobodumas. Duomenys, kuriuos galima gauti auskultavimu, yra labai įvairūs. Ryškiai dažniausiai girdėjau daugybę didelių ir vidutinio drėgnų ertmių, kol pacientas išvalo gerklę. Po kosulio, dažnai girdimas tik sausas kremas.

Remisijos metu kraujo ir šlapimo tyrimai gali skirtis nuo normos. Uždegiminio proceso paūmėjimo laikotarpiu leukocitų skaičius didėja, kraujo formulė pasislenka į kairę, o ESR padidėja. Esant sunkioms ligos formoms, nustatoma hipoproteinemija, hipoalbuminemija; šlapime pasirodo baltymų balionai.

Rentgeno tyrimas gerokai papildo klinikinę simptomatologiją. Aptikti pokyčiai yra ypač ryškūs, jei bronchektazę lydi atetelakozė. Tokiais atvejais paveiktas plaučių segmentas aptiktas rentgenograma trikampio formos šešėlio forma su apatine dalimi plaučių šaknyje. Jos dydis yra daug mažesnis už atitinkamą plaučių (pilvo, segmento) skyrių. Atsižvelgiant į kelių segmentų atelektą, taip pat galima pastebėti, kad mediastininis šešėlis nukreiptas į atelektą, padidindamas diafragmos kupolą nukentėjusioje pusėje. Kartais rentgenogramose matomi žiedo formos šešėliai (išsiplėtę bronchų angos), sunkus plaučių piešinys, kurį sukelia bronchektazei būdingas peribronchitas.

Bronchografija leidžia tiksliai apibūdinti patologinio proceso ypatybes ir jo paplitimą. Bronchektazija yra aptiktos daugybe cilindrinių ar susišvirkštų bronchų padidėjimo su aiškiais kontūrais (18 pav.). Bronchitectozės srityje mažos bronchų ir alveolių šakos nėra užpildytos kontrastiniu preparatu. Esant sutrikusiajai atelektinei ligai, išsiplėtę bronchai yra arti vienas kito, o jei nėra atelektozės, jie užima įprastą vietą.

Klinikiniai bronchektazijos simptomai skiriasi nuo jo vystymosi stadijos. Ligos vystymui yra trys etapai, paprastai atitinkantys pirmiau minėtus morfologinių pokyčių etapus plaučiuose.

Pav. 18. Bronchograma. Kairiosios plaučių apatinės skilties bronchektazė.

Bronchiktazės vystymosi etapai

I. Pradinis bronchektazijos etapas. Kosulys yra nestabilus, gleivinės gleivinės skreplius. Bronchopneumonijos klinikinio paveikslo ligos paūmėjimas yra retas. Kai bronchografija atskleidė cilindrinę bronchektazę viename plaučių segmente.

Ii. Bronchikaktozės apvažiavimo etapas. Jį galima suskirstyti į du laikotarpius:

a) liga atsiranda kliniškai, kaip žėrintis bronchitas, pasunkėjęs bronchopneumonija,
b) liga pasireiškia sunkiais bronchikaktazijos simptomais, pastovus kosulys, gliukozės išsiskyrimas nuo 100 iki 200 ml per parą, dažnai hemoptizacija ir kraujavimas; paūmėjimai bronchopneumonijos forma 2-3 kartus per metus. Yra gleivinis apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas. Rentgeno tyrimas atskleidžia paprastą pažeidimą (1-2 lobeles), plaučių audinio fibrozę; paūmėjimo laikotarpiais - pneumonijos židiniai.

III. Stage sunaikinimas. Jis taip pat gali būti suskirstytas į du laikotarpius:

a) sunkus liga su sunkiu gleiviniu apsinuodijimu. Grynoji skrepliai iki 500-600 ml per parą; dažnai hemoptysis, plaučių kraujavimas; atsiranda dalinai grįžtamas kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia daugybę kraujagyslių bronchektazijos, dažnų pneumonijų sklerozės, vidurių pūslelių pamainos į paveiktą plaučius;
b) tas pats, taip pat sunkūs širdies sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas, negrįžtami distrofiniai kepenų ir inkstų pokyčiai.

Pacientams, sergantiems bronchektazinę II etapas darbingumo yra smarkiai sumažino, III etapas - pacientai negali dirbti, namuose dažnai netoleruotiną malodor dėl iškvepiamame ore ir dideliais kiekiais skreplių spaudai.

Bronchektazijos komplikacijos

Dažniausios bronchektazijos komplikacijos: pasikartojantis kraujavimas, empiema, spontaninis pneumotoraksas, abscesai ir plaučių gangrenija, smegenų abscesai, meningitas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika bronchektazės: turėtų būti atliekamas su absceso (absceso) plaučių, centrinės plaučių karcinoma, bronchektazės, kurioje gali būti sukeltos blokavimo naviko bronchų, plaučių tuberkuliozės. Pastarasis išsiskiria žymiai didesnės trukmės ligos paūmėjimų su konkrečiais, dideliais kiekiais skreplių, iš Mycobacterium tuberculosis nebuvimas, dažniau Dalinės lokalizavimo procesas, gana patenkinama būklė pacientų Išplėstinė plaučių liga.

Bronchiectasis gydymas

Bronchiktazijos gydymas yra konservatyvus, jis skirtas pacientams, sergantiems I stadijos liga, taip pat tiems pacientams, kuriems chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas. Apdorojimas atliekamas pagal aukščiau aprašytus principus, skirtus ūmių hipertenzinių plaučių ligų gydymui. Pacientas turi būti tinkamai higienos režimas, didelio kaloringumo dietos turtingas baltymų, atkuriamojo gydymo, administravimo antibakterinių preparatų pagal su floros jautrumą pagerinti pažeistą plaučių būklė drenažas, atlikti Sanavimui bronchoskopija. Ši veikla taip pat padeda pasiruošti pacientui operacijai.

Operacija yra skirta pacientams, sergantiems II-III fazės liga, nes nėra kontraindikacijų dėl kitų ligų. Esant ligai III (b), radikali chirurgija yra neįmanoma dėl proceso paplitimo ir negrįžtamo vidaus organų disfunkcijos.

Patartina vartoti pacientus iki 45 metų, nes vėliau pacientai operacijos metu gerokai prastėja ir kompensaciniai procesai po to, kai jie labai sutrikę.

Operacija yra pašalinti paveiktą plaučių dalį. Atlikite segmentektomiją, lobektomiją, bilobektomiją, plaučių ektomiją. Su ribotu dvigubu pažeidimu galima dvišalių plaučių rezekcijos. Jie atliekami vienu metu arba nuosekliai, pirmiausia iš vienos pusės, tada iš kitos pusės, pradedant plaučiu, kuriame pokyčiai yra labiausiai ryškūs. Nustatydami operacijos tūrį, reikia žinoti, kad dažnai pasitaiko pažeidimai su apatinės skilties bronchikaktazija, su nendrių segmento (kairės) ir vidurinės skilties (dešinės) pažeidimu.

Bronchektazijos operacijų ypatumai yra tokie patys kaip ir kitoms žiedinėms plaučių ligoms. Po operacijos, net ir dideliu nuimtos plaučių dalies (ar plaučių) kiekiu, jaunuoliai greitai pagerina jų būklę ir atkuria jų gebėjimą dirbti.

Chirurginės ligos. Kuzinas, MI, Shkrob, OS ir kiti, 1986.

Bronchiectasis

loading...

Prie gūbrinių procesų, esančių plaučiuose, grupė yra bronchektazė - bronchų išsiplėtimas, atsiradęs dėl kombinuotų bronchų ir plaučių audinio pažeidimų. Kai kuriais atvejais ši liga yra pagrindinė priežastis, sukelianti pokyčius visame kūne, todėl ją reikėtų vadinti bronchikastatine liga.

Kitais atvejais, bronchektazės neatstovauja atskirą ligą, o yra įvairių patologinių procesų bronchų ir plaučių pasekmė - ir jiems tai yra įmanoma išsaugoti senas pavadinimas arba bronchiektazės bronchektazės, nors kiekvienu atveju yra gana sunku atskirti bronchektazinę ir bronchektazinę.

Pirmą kartą bronchiectase kaip savarankiška liga buvo apibūdinta 1819 m. Laennek, ir nuo to laiko pradėjo klinikinį šios ligos tyrimą.

Bronchektazijos priežastys

loading...

Pavadinimas "bronchiktazė" toli gražu neuždengia patologinio proceso esmės, nes be bronchų pokyčių pasikeičia plaučių audinys ir dažnai pleura.

Būtina atskirti įgytą ir įgimtą bronchiktazę. Įgyta bronchektazė pasireiškia daug dažniau įgimta ir dažniausiai pasireiškia po įvairių etiologijų (gripo, tymų, kosuliuotojo kosulio ir kt.) Krūtinės pneumonijos, ypač po kelerių metų pakartotinės plaučių uždegimo. Tačiau dėl bronchų sienelių atsiradimo pasireiškia tik liekamasis poveikis po fokalinės pneumonijos; Bronchų sienelės tempimo veiksnys taip pat yra lėtinis bronchitas, kurio metu mėnesinių ar netgi metų kosulys drebina bronchektazę.

Pagrindinis patologetinis veiksnys yra pačios bronchų sienelės elastingumo sumažėjimas ir jo atitikties didėjimas. tai prisideda prie padidėjusio paburkimo slėgio - ypač kai kosulys.

Svarbi ir įtaka yra lėtinis cicatrizing uždegiminiai procesai plaučiuose aplink bronchus, taip pat organizuotas pleuritas.

Žinoma, bronchų spazmų formos funkciniai veiksniai taip pat yra svarbūs bronchektazės vystymuisi.

Todėl bronchektazės įvyksta pagrindinį vaidmenį priklauso dviejų veiksnių derinys - liekamieji reiškiniai po skirtingų židinio pneumonija ir bronchitas ir buvimą peribronhitov keičiasi elastingumą bronchų sieneles.

Patologinė anatomija

loading...

Būtina atskirti 2 pagrindines bronchų ekspansijos formas - cilindrinį ir raumeningąjį; su cilindrine bronchiktazija yra vienoda bronchų ekspansija, kurios sienos dažniausiai yra sustingančios ir hipertrofinės; aplinkinis plaučių audinys yra normalus arba fibrozno pasikeitė. Sakulinė bronchikaktazė paprastai vyksta keičiant plaučių audinį; jie yra įvairių dydžių - vištienos kiaušiniai; jų sienos dažnai staigiai atrofliuojasi, aplink plaučių audinys yra raukšlėtas, atrofuotas. Išsiplėtę bronchų gleivinė yra sustorėjusi, įsiskverbusi ir vėliau atrofinė. Požeminiai kraujagyslės dažnai plečiasi aneurizmu ir gali būti kraujavimo šaltinis.

Be cilindrinių ir raumenų formų bronchiectasis, taip pat yra mišrios formos, vadinamos "veleno formos"; jų gleivinė dažniau atrofiuota, retesnė hipertrofija, kartais atsiranda išbrėžimų ar polipų augimo, kurios yra kraujavimo šaltinis. Bronchiktazės metu yra atelektinės ar emfizematinės plaučių audinio sritys; kartais yra raukšlėto plaučių audinio atskiros "bronchtektinės ertmės".

Simptomai ligos

loading...

Pradinis bronchektazijos etapas dažnai yra beveik besimptomiškas, tačiau pagrindinis pacientų skundas yra nuolatinis kosulys, dažnai atakuoja. Skrepliai dažnai sumaišomi su krauju, o kai kuriais atvejais gali būti periodiškas hemoptysis, išleidžiant grynąjį kraują.

Dėl vadinamosios sausos bronchitectozės net išsivysčiusiuose atvejuose skreplius paprastai skiriama šiek tiek, tačiau dažnai būna kraujo paūmėjimas, dėl kurio pacientai kreipiasi į gydytoją. Be šių skundų, bronchtekinės ligos pacientai skundžiasi dėl periodiško karščiavimo, silpnumo, nuovargio ir kartais kvėpavimo.

Egzaminas dažniausiai aptinkamas rankų ir net kojų pirštų pavidalo blauzdų ir nagų pavidalu, kuris dažniausiai pastebimas išreikštos ligos stadijose; šiais atvejais dėl plaučių fibrozės atsiradimo gali būti silpnos krūtinės deformacijos. Gali būti nedidelis veido ir galūnių cianozė. Perkusia, išskyrus silpną tempamitą, dėl to, kad kartu yra emfizema, nesukelia jokių būdingų pokyčių; balso drebulys dažnai nepasikeičia. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos reikšmingų nukrypimų nuo normos nėra; paūmėjimų metu impulsas paprastai būna pagreitėjęs, padidėja dusulys, padidėja cianozė.

Diagnostika

loading...

Bronchektazijos diagnozė yra sudėtinga. Be klinikinių duomenų, plačiai turėtų būti naudojamas rentgeno tyrimas ir visų pirma bronchografija.

Kai kuriais atvejais dėl rentgenogramų galite matyti takus, atitinkančius bronchų eigą, kuris, jei yra tinkama klinikinė įvaizdis, leidžia manyti, kad yra cilindrinė bronchiktazė. Bagulinė bronchektazė dažnai suteikia apvalius arba ovalus šešėliai, kurie kartais yra šalia kito kaip ląstelės, panašios į bičių ląsteles.

Labiausiai tikslūs rezultatai gaunami bronchografijoje, kuri per pastaruosius 40 metų tapo plačiai paplitusi. Šiuo tikslu į bronchų medį įvedamas kontrastinis agentas, ypač jodolipolis (jodo tirpalas aguonų aliejuje), jodipinas, brominolis ir tt; šios medžiagos yra gerai toleruojamos pacientų ir geras kontrastas rentgeno nuotraukoje. Bronchografijos metu cilindrinė bronchikaktazė gamina platesnius tiesinius šešėliai nei įprasti bronchai, o raumenų bronchektazė gaminama apvalios arba ovalios formos, užpildytos kontrastingos medžiagos šešėliais.

Bronchografija yra vienas iš tiksliausių bronchiktazės diagnozavimo metodų, labai vertingas klinikinių tyrimų metodų papildymas, ir yra absoliučiai reikalingas tais atvejais, kai reikalinga chirurginė intervencija.

Skreplių tyrimas atskleidžia jos gleivinę, dažnai su krauju. Su "sausa" bronchiktazija, kiaušialąstė atsiranda nedideliu kiekiu, bet su kraujo priemaiša; daugeliu atvejų, kiaušialąstė yra daug, kartais net iki 0,5 litrų ar daugiau; dažnai tai yra trijų sluoksnių, su kvapu.

Kraujyje - neutrofilinis leukocitozė, ypač ligos paūmėjimo metu, dažnai leukocitų perėjimas į kairę; ROE paprastai pagreitėja.

Hipokratas apibūdino pirštus būgnų formos, o Prancūzijos literatūroje jie vadinami Hipokrato pirštais. Reikėtų pabrėžti, kad pirštai, būgno formos, taip pat gali būti stebimi su kitomis lėtinėmis kvėpavimo organų ligomis, lėtiniu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, pailgėjusiu sepsiniu endokarditu ir kartais net sveikais žmonėmis, tačiau jų būklė yra būdingiausia bronchiktazei.

Bronchektazijos komplikacijos

loading...

Plaučių emfizema yra viena dažniausių bronchiktazijos komplikacijų; dėl bronchų praeinamumo pažeidimo alveoliai ištempti, indai išnyksta, elastiniai plaučių audinio elementai miršta, o alveolinė septa išnyksta plintant pneumonijų sklerozei; yra dujų keitimo į plaučius pažeidimas, dėl kurio atsiranda cianozė ir padidėja dusulys. Ateityje, dėl alveolių mirties ir mažo rato kraujagyslių išnykimo, plaučių širdies nepakankamumas įvyksta kartu su visomis tolesnėmis pasekmėmis.

Dažnai pleura dalyvauja uždegiminiame procese, ypač periferinės bronchektazijos metu, ir susidaro pleuros ertmės, kurios sukelia skausmą ir mažina kvėpavimo judesių amplitudę, o tai savo ruožtu prisideda prie skreplių sąstingio ir apsunkina pašalinti.

Baisi komplikacija yra pleuros empiemos raida.

Toks sunkus komplikacijas apibūdinamas kaip smegenų abscesas, kuris, matyt, atsiranda embolijos būdu, kuris vis dėlto nėra visuotinai pripažintas.

Iš kitų komplikacijų, kurios atsiranda maždaug 5-7% atvejų, yra vidaus organų amiloidozės, ypač amiloido nefrozės, vystymasis; ši komplikacija dažnai pasireiškia nepastebėta paciento; visada reikia turėti omenyje ir atidžiai stebėti paciento šlapimą, nes pirmasis amiloidozės pasireiškimas dažniausiai yra baltymų pasirodymas šlapime.

Bronchiectasis gydymas

loading...

Pradiniais ligos laikotarpiais, kai vis dar nėra ryškių kūno apsinuodijimo padarinių, yra parodytos bendros higienos priemonės: šviežias, švarus oras pacientui, gera mityba, turinti pakankamai baltymų ir vitaminų, ir apriboti įvedamo skysčio kiekį. Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, pacientams rekomenduojama užimti poziciją, kurioje geriausiai ištuštinti išplėstų bronchų turinį - padėtis šone, pilve, nugaroje su pakeltos lovos galu, kelio alkūnės padėtys ir kt. Naudojant antibiotikus ir sulfonamidus per paūmėjimai ir įvairūs simptominiai gydymo būdai.

Tolimesniuose bronchitectozės laikotarpiuose dėl didelės bronchų infekcijos pasireiškimo ir sunkių intoksikacijos simptomų reikia vartoti visas priemones, nurodytas gydymo skyriuje dėl abscesų ir plaučių gangrenos. Pagrindinės veiklos kryptys turėtų būti skirtos kovai su infekcija ir bronchų praeinamumo atstatymui - išplėstų bronchų turinio išsiveržimo gerinimui; šiuo tikslu parodyta antibiotikų intratekalinis administravimas ir bronchų bronchoskopo pūslės įsiurbimas.

Jei įtariate amiloidozės vystymąsi, būtina plačiai naudoti hepatotropinius vaistus (campoloną, antianeminą) ir vitaminą B13.

Vienašališkos bronchitectozės ir bendros patenkinamos paciento būklės atveju kyla klausimas dėl chirurginio gydymo - chirurginio pašalinimo paveiktų skilčių arba visos plaučių. Pastarųjų metų patirtis parodė gerą ir ilgalaikį gydomąjį poveikį po lobektomijos ir pneumonektomijos, ypač jaunų žmonių.

Prevencija

loading...

Siekiant užkirsti kelią bronchiktazei, būtina kruopščiai gydyti plaučių uždegimą, kol jie visiškai nebus pašalinti, ir kovoti su lėtiniu bronchitu naudojant vaistus ir įvairias fizioterapines priemones; Tai rodo klimatinį gydymą vietovėse, kuriose yra šiltas, sausas klimatas, kova su profesinėmis grėsmėmis ("dulkėtomis" profesijomis), visiškas rūkymo draudimas, fizinė terapija ir bendras kietėjimo būdas. Vaikų infekcijų prevencija taip pat yra bronchikaktazės prevencija.

Bronchiectasis

loading...

Bronchiectasis - liga, pasireiškianti bronchų negrįžtamais pokyčiais (išplėtimu, deformacija), kartu su funkciniu žemesniu laipsniu ir lėtinio pūlingo uždegimo vystymuis bronchų medyje. Modifikuoti bronchai vadinami bronchitectase (arba bronchiectasis). Pagrindinis bronchitectozės pasireiškimas yra nuolatinis kosulys, kartu su gleivinės skreplių išsiskyrimu. Galbūt hemoptizė ir net plaučių kraujavimas. Laikui bėgant, bronchektazė gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir anemiją, vaikams - atsilikti fiziniame vystyme. Diagnostinis algoritmas apima paciento fizinį tyrimą, plaučių auskulaciją, krūtinės ertmės organų rentgeno spindulius, bronchoskopiją, skreplių analizę, bronchografiją, kvėpavimo funkcijos tyrimą. Bronchektazijos gydymas skirtas sustabdyti grybelinės-uždegiminės ligos procesą bronchų viduje ir reorganizuoti bronchų medį.

Bronchiectasis

loading...

Bronchiectasis - liga, pasireiškianti bronchų negrįžtamais pokyčiais (išplėtimu, deformacija), kartu su funkciniu žemesniu laipsniu ir lėtinio pūlingo uždegimo vystymuis bronchų medyje. Modifikuoti bronchai vadinami bronchitectase (arba bronchiectasis).

Bronchektazinė liga serga 0,5-1,5 proc. Gyventojų, daugiausia besivystančiose vaikystėje ir jaunystėje (nuo 5 iki 25 metų). Liga atsiranda recidyvuojančių bronchų ir plaučių infekcijų formoje, kartu su nuolatiniu kosuliu su skrepliu. Bronchų nudegimas su bronchiktazija gali būti apribotas vienu segmentu arba plaučių skilčių arba būti paplitęs.

Bronchiktazės klasifikacija

loading...

Pagal visuotinai pripažintą bronchektazijos klasifikaciją skiriasi:

  • pagal bronchų deformacijos tipą - raumenys, cilindriniai, suklio formos ir sumaišyti;
  • pagal patologinio proceso mastą - vienpusis ir dvišalis (nurodant segmentą arba plaučių dantį);
  • bronchiktazės eigos fazė - paūmėjimas ir remisija;
  • kadangi plaučių segmento parenchima yra atelektatyvi ir neatsirado atelektozės;
  • dėl vystymosi priežasčių pirminė (įgimta) ir antrinė (įgyta);
  • pagal klinikinę bronchiktazės formą - lengvas, sunkus, sunkus ir sudėtingas formas.

Lengva bronchikaktazės forma būdinga 1-2 pagausėjimui per metus, ilgesniam remisijos laikotarpiui, kai pacientai jaučiasi praktiškai sveiki ir veiksmingi.

Dėl išreikštos bronchitectozės formos yra sezoninių, ilgesnių paūmėjimų, atskiriant nuo 50 iki 200 ml gleivinės skreplių per dieną. Remisijos laikotarpiu kosulys su skrepliu, vidutinio sunkumo kvėpavimas, sumažėjęs darbingumas.

Esant sunkioms bronchikaktazėms, pastebimi dažni, ilgai trunkantys paūmėjimai su temperatūros reakcija ir trumpalaikėmis remisijomis. Išsiskyręs skreplių kiekis padidėja iki 200 ml, kiaušialąstėje dažnai būna purvinas kvapas. Neįgalumas per sutaupytas remisijas.

Sudėtinga forma bronchektazės būdinga požymių Rimtas, sujungtos antrinių komplikacijų. Širdies nepakankamumas RK pulmonale, inkstų amiloidozei, kepenis, nefritas ir tt Taip pat, ilgalaikis bronchektazės gali komplikuotis geležies stokos anemija, abscesas plaučių, pleuros empiema, plaučių hemoragija.

Bronchikaktazės atsiradimo priežastys ir mechanizmas

loading...

Pirminės bronchikaktazės priežastis yra įgimtos bronchų anomalijos - bronchų sienelės nepakankamumas (displazija). Įgimta bronchiktazė yra daug rečiau pasireiškusi įgyta bronchiktazija. Įgyta bronchektazė atsiranda dėl dažnos broncho-plaučių infekcijos, perduotos vaikystėje - bronchopneumonija, lėtinis deformuojantis bronchitas, tuberkuliozė ar plaučių abscesas. Kartais bronchiktazija vystosi dėl svetimkūnių, patenkančių į bronchų lumeną.

Lėtinis bronchų medikamento uždegimas sukelia pokyčius bronchų gleivinių ir raumenų sluoksniuose, taip pat peribronchiale. Tapdamas liekninančia, paveiktos bronchų sienelės plečiasi. Pnevmoskleroticheskie procesai plaučių audinio po kurio bronchitas, plaučių uždegimas, tuberkuliozė, plaučių absceso arba sukelti raukšlėtumo plaučių parenchimos ir tempimo deformacija bronchų sienelių. Destruktyvūs procesai taip pat veikia nervinius galus, arterioles ir kapiliarus, kurie maitina bronchus.

Spindulės formos ir cilindrinė bronchektazė paveikia dideles ir vidutines bronchus, raumenis - mažesnius. Neinfekuota bronchektazija, kuri yra nedidelė ir maža, ilgainiui kliniškai negali pasireikšti. Pridėjus infekciją ir uždegiminio proceso vystymąsi, bronchektazė užpildyta grynais skrepliais, palaikančiais lėtinį uždegimą modifikuotuose bronchuose. Štai kaip vystosi bronchektazė.

Laikydami pūlingos uždegimą bronchuose skatina obstrukcijos, bronchų obstrukcija savęs valymas, sumažinti apsauginių mechanizmų bronchų ir plaučių, lėtinis pūlinis procesus nosiaryklėje.

Bronchiectasis simptomai

loading...

Pagrindinis bronchitectozės pasireiškimas yra pastovus kosulys, kurio gleivinės skrepliai išsiskiria nemaloniu kvapu. Ypač gausu skrepliu yra ryte ("pilna burna") arba tinkama drenažo padėtis (paveiktoje pusėje, kai galvos galas nuleistas). Skreplių kiekis gali siekti kelis šimtus mililitrų. Per dieną kosulys atsinaujina, nes bronchuose kaupiasi skrepliai. Kosulys gali sukelti kraujagyslių plyšimą praskiestose bronchų sienose, kartu su hemoptizmu, o traumos dideliems indams - plaučių kraujavimas.

Lėtinis vėžinis bronchų medikamento uždegimas sukelia apsvaigimą ir išnykimą. Pacientams, sergantiems bronchikaktazija, išsivysto anemija, svorio mažėjimas, bendras silpnumas, odos bėrimas, vaikų fizinis ir seksualinis vystymas atsilieka. Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia, kai bronchektazės cianozė, dusulys, Clubbing pirštų kaip "kojos be kulšių" ir nagus į "žiūrėti steklyshek krūtinės deformacija forma.

Bronchektazijos paūmėjimų dažnumas ir trukmė priklauso nuo klinikinės ligos formos. Pasunkėjimai atsiranda broncho-pneumoninės infekcijos forma, kai padidėja kūno temperatūra, atskiro skreplių skaičiaus padidėjimas. Net ir po bronchikaktazės pasunkėjimo išlieka produktyvus šlapantis kosulys su skrepliu.

Bronchiktazijos diagnozė

loading...

Bronchektazijos plaučių fizinio tyrimo metu lūžių mobilumas atsilieka kvėpuojant ir perkusiniu garso išblukimu paveiktoje pusėje. Auskulatūrinė bronchiktazės bėrimo nuotrauka pasižymi silpnėjančiu kvėpavimu, daugybe skirtingų dydžių (mažų, vidutinių ir didelių burbulų) drėgnų erškėčių, dažniausiai apatinių plaučių sekcijose, kurios mažėja po krūtinės atsipalaidavimo. Esant bronchų spazziniam komponentui, švilpiančios sausos kreivės.

Priekinės ir šoninės šviesos projekcijos rentgenogramoje pacientams, sergantiems bronchektazės ir ląstelių skaičius yra aptikta plaučių deformacijos modelis jo dalių Atelektazė mažinimo, tam, paveikto segmentą ar skilties tūrio. Endoskopinis tyrimas bronchų - bronchologija - atskleidžia turtingą, klampus pūlingos paslaptį imtis medžiagą Citologija ir bakanaliz, nustatyti kraujavimo šaltinis, taip pat pertvarkyti bronchų medį pasiruošti kitą diagnostikos žingsnio - bronhografii.

Bronchografija (kontrastinis rentgenografinis bronchų tyrimas) yra patikimiausias bronchektazės diagnostikos metodas. Tai leidžia nurodyti bronchiktazės paplitimo laipsnį, jų lokalizaciją, formą. Suaugusiems pacientams bronchografija atliekama vietinės anestezijos metu vaikams, kuriems taikoma bendra anestezija. Bronchų medžiu įvedus minkštąjį kateterį, bronchai pripildomi kontrastiniu preparatu, po to atliekami rentgeno spindulių stebėjimas ir fotografijų serija. Kai bronchografija atskleidė deformaciją, bronchų suirimą, jų cilindrinį, raumenų ar skardos formos išsišakojimą, kontrastinių bronchų šakų trūkumą, esantį atstumu nuo bronchikaktazės. Diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumo laipsnį bronchektazės pacientui, atliekamos kvėpavimo funkcijos tyrimai: spirometrija ir maksimali debitmatika.

Bronchiectasis gydymas

loading...

Bronchektazijos paūmėjimo laikotarpiu pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos bronchų reabilitacijai ir gleivinės uždegimo proceso slopinimui bronchų medyje. Šiuo tikslu atliekama antibiotikų terapija ir bronchoskopinis drenažas. Antibiotikai gali būti vartojami parenteraliai (į veną, į raumenis) ir endobronchiališkai per reorganizavimo bronchoskopiją. Dėl panaudotų cefalosporinų lėtinių uždegiminių procesų bronchų (ceftriaksono, cefazolinas, cefotaksimą, ir tt), pusiau sintetinis kurių sudėtyje yra penicilinų (ampicilinui, oksacilinui), gentamicino gydymui.

Bronchitectozės atveju bronchų medis taip pat nusausinamas, suteikiant pacientui padėtį lovoje su pakeltu kojų galu, o tai palengvina skreplių išsiskyrimą. Siekiant pagerinti skreplių evakavimą, reikalaujama atsikratyti narkotikų, šarminių gėrimų, krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, inhaliacijos ir narkotikų elektroforezė krūtinėje.

Dažniausiai bronchoscope atveju bronchoalveolinis praplovimas (bronchų praplovimas) ir žarnos išsiskyrimas išsišakoja bronchitectase. Terapinė bronchoskopija leidžia ne tik nuplauti bronchus ir pašalinti gleivinę paslaptį, bet ir įvesti antibiotikus, mukolitikus, bronchodilatatorius į bronchų medį ir taikyti ultragarso sanitariją.

Bronchektazės sergančių pacientų mityba turėtų būti baigta, turinti baltymų ir vitaminų. Mityba taip pat apima mėsą, žuvį, varškę, daržoves, sultis, vaisius. Išskyrus bronchitectozės paūmėjimus, užsiiminėjama kvėpavimo takų gimnastika, rekolekcinių žolių priėmimas, sanatorijos ir kurorto reabilitacija.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra kontraindikacijų (plaučių širdies, dviprasminės bronchikaktazės ir kt.), Bronchektazės chirurginis gydymas yra nurodomas - pakeistos plaučių danties pašalinimas (lobektomija). Kartais chirurginis bronchektazijos gydymas atliekamas pagal svarbiausias indikacijas (sunkus, nenutrūkstamas kraujavimas).

Prognozė ir bronchiktazės prevencija

loading...

Kai kuriais atvejais greitas bronchikaktozės pašalinimas leidžia visiškai atsigauti. Reguliarūs priešuždegiminio gydymo kursai gali pasiekti ilgalaikę remisiją. Bronchikaktazės pasunkėjimas gali pasireikšti šaltuoju, šaltuoju metų laiku, hipotermija, po peršalimo. Nesant bronchitectozės gydymo ir sudėtingo jo varianto, prognozė yra nepalanki. Sunkus ilgalaikis bronchikaktazės kursas lemia negalę.

Bronchikaktazės vystymosi prevencija apima pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu ir pneumonokleozės, stebėjimą pulmonologu, jų laiku ir tinkamą gydymą, kenksmingų veiksnių (rūkymas, pramoniniai ir dulkių pavojai) pašalinimas, kietėjimas. Siekiant užkirsti kelią bronchitectozės paūmėjimui, dantų žandikaulio sistemos ligoms būtina laiku reabilituoti nosies sinusus sinusituose ir burnos ertmėje.

Plaučių bronchektazė: simptomai ir gydymas

loading...

Bronchiectasis yra gana retai kvėpavimo takų patologija. Liga pasižymi bronchų (bronchiktokazės) deformacijomis, atsirandančiomis dėl įvairių veiksnių, ir paskui kaupiasi žaizdos paveiktose srityse. Bronchiectasis (ICD kodas 10 - J47) nėra blogas gydant ankstyvosiose stadijose, todėl, jei jums pasireiškia panašūs simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Ligos progresavimas neigiamai veikia gyvenimo kokybę ir netgi gali sukelti negalią, todėl pacientams svarbu laiku ir veiksmingai gydyti.

Etiologija

loading...

Etiologijoje, moksle, tyrinėjančia patologijų raidą ir priežastis, buvo daug ginčų dėl kvėpavimo sistemos ligos autonomijos, nes bronchektazė dažnai pasitaiko fone ir dėl kitų ligų komplikacijų. Tokios padidintos bronchų sritys vadinamos antrinės. Pirminė bronchiktazė yra pagrindinė sunkių simptomų priežastis pacientams, sergantiems infekcine ir uždegimine plaučių liga. Kai kurie mokslininkai suprato šią sąlygą kaip lėtinę pneumonijos formą. Tačiau autoriai nerado plačios paramos savo požiūriams, nes bronchektazė daugiausia vyksta ne plaučių parenchime, o bronchų medžio regione.

Klinikinio kvėpavimo sistemos ligos aprašymo aiškus apibūdinimas tapo pagrindiniu argumentu, kad patologiją reikia gydyti atskirai nuo kitų plaučių sutrikimų. Tai patvirtinant, pateikiami duomenys apie pacientų, kuriems buvo pašalinti bronchų sluoksniai, visišką atsistatymą. Taigi medicinos mokslinėje literatūroje ir praktikoje yra tradicija gydyti plaučių bronchektazę atskirai.

Klasifikacija

loading...

Plaučių bronchikaktazės klasifikavimas pagal skirtingus kriterijus leidžia tiksliau apibrėžti diagnozę, kuri yra praktinės svarbos vėlesniam gydymui. Kiekvienas atskiras atvejis skiriasi nuo bronchiktazės tipo, ligos sunkumo, jo fazės ir uždegiminio proceso paplitimo. Yra šie bronchų deformacijų tipai:

  • Cilindrinis. Paprastai jie atsiranda dėl kitų plaučių ligų. Dažniausiai juos sukelia bronchų smegenų sklerozė. Bronchiectasis turi tą patį pločio pro visą ilgį, jų dydis yra mažas, todėl prognozė yra palanki. Liga prasideda tokia bronchtektazine deformacija, kuri nėra per sunki.
  • Aiškus formos. Jis apibūdinamas tuo, kad bronchų apvalkale yra kelios nuoseklios ertmės, kurios, išsamiai apžiūrint bronchogramą, primena granulių arba granulių. Toks gilus uždegimas yra sunkesnis.
  • Bagular. Atstovauti bronchų sienos iškyšuliai, turi ovalią arba apvalią formą. Bronchektetinė plėtra gali pasiekti didelius dydžius. Jie dažniausiai randami sunkių pacientų su įgimta plaučių audinio patologija.
  • Spindeliai. Bronchiectasis palaipsniui tampa siauresnė ir tampa įprastu broncho dydžiu. Paprastai tokio išsiplėtimo pusė nėra aptikta, o kvėpavimas nėra sunkus.
  • Mišrus Jų sukelia rimti plaučių audinio pokyčiai, kuriuos sukelia sunkios ligos (pneumonijos sklerozė, tuberkuliozė, LOPL, abscesai, lėtinis bronchitas). Su dideliu ir dideliu įvairių formų bronchikastozės dydžiu pacientams yra nepalanki prognozė.

Todėl visiškai atsikratyti bronchikaktazės negalima išgydyti ligos tik pašalinant pažeistas plaučių vietas.

Operatyvinė intervencija paprastai naudojama esant rimtiems bronchiktazės pasireiškimams. Kitais atvejais paciento būklė priklauso nuo fazės:

  • Sunkumai. Infekcija, sukelianti uždegiminį procesą, patenka į kvėpavimo takus. Apibūdinama didelių susikaupusių pusių buvimas, kosulys. Jei gydymo nepasitiksite ūminėje stadijoje, infekcijos plitimo metu gali išsivystyti pneumonija. Šis etapas kai kuriems pacientams vyksta kartą per metus, kitose - kelis kartus per mėnesį. Viena iš bronchitectozės paūmėjimo priežasčių yra prevencinių priemonių nesilaikymas.
  • Remisija. Šiame bronchiectazės fazėje daugumai pacientų patologija yra besimptomė, dauguma pacientų, kurių sunkioji plaučių liga yra ne per sunki, gali dirbti, vidutinio sunkumo fizinis krūvis, nėra kvėpavimo problemų ir jaustis sveika. Pacientams, sergantiems dideliu daugybe bronchikaktazių, kvėpavimo nepakankamumo simptomai išlieka remisijos metu, ir yra galimybė sausas kosulys.

Be to, bronchektazė klasifikuojama atsižvelgiant į patologinių procesų paplitimą. Deformacijos gali atsirasti tik iš vienos pusės arba vienoje plaučių dalyje arba išplėsti iki abiejų ir būti daugelyje bronchų medžio dalių. Atskirkite bronchiktatinį ekspansiją vienkartines ir daugiaslanksteles, vienašales ir dvišales.

Ligos sunkumo kriterijus nėra vienareikšmis. Jei norite susieti bronchektazę su lengvu, vidutinio sunkumo ar sunkiu etapu, gydytojas turi pažiūrėti į visą vaizdą. Didžiulį vaidmenį vaidina tai, kaip dažnai pacientas turi ūminį fazę, kiek ilgėja darbo pajėgumų atsigavimas. Pavyzdžių klasifikacija:

  1. Lengvas etapas. Bronchoektatikos paūmėjimų dažnis yra iki 2 per metus, remisijos fazė yra visiškai besimptomė. Paskyrus vaistus, greitai atsigauna.
  2. Vidutinė plaučių ligos sunkumas. Bronchektazijos patologija sustiprėja iki 5 kartų per metus, didelė kiekio šlapinimasis išsiskleidžia, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Našumas prarastas. Kai kurie simptomai išlieka remisijos metu.
  3. Sunkus etapas. Jis pasižymi plaučių kvėpavimo nepakankamumu, hemoptizės atsiradimu drėgno kosulio ir skreplių. Remisija trunka ilgai, pacientas visiškai neatsigauna. Paprastai, kol valstybė stabilizuosis, pacientas yra hospitalizuotas.
  4. Sudėtinga plaučių liga. Ši forma apima bronchitectozės patologiją, kuri sukėlė kitas ligas, todėl net remisijos metu pacientas jaučiasi blogai, yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo požymių.

Plėtros priežastys

loading...

Bronchiectasis gali išsivystyti ir vaikams, ir senatvėje, tačiau dažniausiai jaunystėje pastebima ligos pradžia. Dažniausiai serga vyrai. Ši patologinė anatomija rodo dažną deformacijų lokalizaciją dėl bronchektazijos kairiojo kvėpavimo organo apatinėje skiltyje. Dėl įvairių priežasčių atsiranda bronchektazė plaučiuose - nenormalus plaučių vystymasis (defektai, aklosios kišenės), ankstesnės kvėpavimo takų infekcijos, genetinė polinkis.

Pažymėta, kad dažnai bronchtektazinė patologija išsivysto po daugybės ankstyvoje vaikystėje kenčiančių kvėpavimo sistemos infekcinių ligų. Tai, kad daugelis vaikų buvo visiškai išgydyti ir nepaklusdavo įgytą plaučių ligą, greičiausiai pasakoja apie genetinę polinkį. Įgimtas bronchų membranos silpnumas, neišsivystęs plaučių audinys ir raumenys, blogas gynybos mechanizmų veikimas prisideda prie lėtinių infekcijų, sukeliančių bronchikaktazę. Šiuo metu mokslininkai negali aiškiai pasakyti, kas provokuoja bronchektazę, taigi plaučių patologijos priežasčių klausimas vis dar yra atviras.

Pathogenesis - kas vyksta ligos metu?

Kaip prasideda bronchektazija ir kaip ji vystosi? Ligos istorija prasideda nuo bronchų praeinamumo pažeidimo. Drenažo (valymo organų) funkcija nėra atliekama normaliai, kai kuriose bronchų medžio dalyse pusė atidedama. Yra empjemos - gleivinės medžiagos kaupimasis į ertmes. Pradedamas uždegiminis procesas, kurį galima apibūdinti bronchų skausmo užkimšimu. Ilgalaikis empiemos buvimas lemia ligos progresavimą ir negrįžtamus bronchų pasikeitimus - įvairių formų bronchektatinių išsiveržimų atsiradimą, sausųjų audinių, kurie atlieka drenažo funkciją, mirtį. Po normalios kvėpavimo takų būklės atstatymo išlieka deformacijos plaučiuose, dėl ko šiuose rajonuose provokuojamas lėtinis pobūdis.

Bronchikaktazės pato enzezę tuo pačiu metu galima paaiškinti sutrikimu plaučių srityje, kuri atlieka kvėpavimo funkciją. Kaušimo mechanizmas sutrikdytas dėl to, kad kvėpavimo organas negali sukelti įprastų treniruotų manevrų. Dėl šios priežasties apatinės bronchų būklė atsiranda dėl skreplio sąstingio, o viršutinės medžio dalies - dėl gravitacijos susidaro papildoma pusė, dėl kurios atsiranda bronchektazė. Paslaptingo ir sutrikusio kosulio atsiradimas, taip pat imuninės sistemos sutrikimai ir vietinių apsauginių funkcijų patologija lemia bronchektazės metu pakeistų sričių infekciją.

Klinika - simptomai

Ligos simptomai pacientams, sergantiems plaučių bronchikaktaze, yra panašūs, tačiau kartais jie yra supainioti su ūmine pneumonija ar žarnyne esančiu bronchitu. Pagrindinis ūmiosios fazės būdingas simptomas yra drėgnas kosulys ir didelis kiekis skreplių su puseliu, ypač ryte. Paslaptis dažnai turi nemalonų kvapą. Iki 200 ml pusės gali išsiskirti per dieną (sunkesniais atvejais - daugiau), kartais kraujo priemaišos. Kosulys sukelia kūno padėties pasikeitimus. Be to, bronchektazijos pasunkėjimai turi tokius būdingus požymius kaip švokštimas, dusulys, skausmas krūtinėje, karščiavimas iki 38 laipsnių.

Dažnai yra pacientų skundų, kad sumažėtų našumas, nuovargis, svorio sumažėjimas po paūmėjimų. Vaikams, kuriems yra įgimta bronchiktazė, vystymuisi atsilieka. Taip yra dėl to, kad ląstelės negali normaliai pasidalyti dėl nepakankamo deguonies. Vaikas kenčia nuo sumažėjusio svorio, atsilieka augimo metu, susilpnėja dėmesio koncentracija.

Galimos komplikacijos

Reguliarūs bronchikatorzijos paūmėjimai gali sukelti komplikacijas - obstrukcinio bronchito, abscesų, anemijos, sepsio, pleurito atsiradimą. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas atsiranda dėl rimtų plaučių audinio, plaučių širdies pokyčių. Kai kuriems pacientams prasideda židininis nefritas. Sunkiais bronchiktazijos atvejais registruojamas plaučių kraujavimas.

Diagnozavimo principai

Kadangi bronchiktazijos požymiai yra panašūs į kitas plaučių ligas, naudojami diferencinės diagnostikos metodai. Kai atsiranda patologijos požymių, asmeniui reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris priima sprendimus dėl tolesnių egzaminų ir siunčia juos pulmonologui. Specialistas renka anamnezę, atlieka pradinį egzaminą. Tai apima:

  1. Fizinės būklės tyrimas. Pacientams, turintiems kvėpavimo nepakankamumo požymių, kurie dažnai būna su bronchikaktaze, odos bėrimas, gali būti aptiktos epidermio patinimas ar atvirkščiai. Tačiau gydytojai pažymi, kad išvaizda dažnai nenurodo plaučių bronchikaktazės.
  2. Perkusija. Pulmonologas su pirštais priima krūtinę, nustatydamas garsą. Terpėse, kuriose yra bronchektazė, perkusijų garso slopinimas.
  3. Auskultacija. Plaučių klausymasis leidžia nustatyti patologinį triukšmą per bronchektazę, kvėpavimo tvirtumą. Esant šlapimo pūslei su bronchitectase, yra girdimas charakteringas rales.

Po patikrinimo gauti duomenys neleidžia diagnozuoti, todėl atliekami papildomi tyrimai. Pacientui gali būti paskirtos diagnostinės procedūros, tokios kaip rentgeno spinduliai, bronchoskopija, bronchografija, spirometrija. Kiekvienas turi savo ypatybes ir pateikia svarbią informaciją nustatant plaučių bronchektazę. Daugiau apie šias procedūras:

  1. Plaučių rentgenas. Procedūra trunka tik keletą minučių. Rentgeno spinduliai gali nustatyti plaučių modelio deformaciją, pneumonijų sklerozės sritis ir atpažinti cistus. Taip pat nustatomas organinio funkcinio audinio tūris, kurio pasikeitimas būdingas sunkiajam bronchektazijos etapui.
  2. Spirometrija Kvėpavimo tyrimas naudojant specialų aparatą leidžia nustatyti patologinius procesus plaučiuose. Procedūra trunka 15-20 minučių, per kurią pacientas kvėpuoja per kandiklį. Įrašoma spirograma, kurioje yra duomenys apie plaučių galią, įkvėpimo ir ištvermingumo apimtį ir kt. Tyrimas atskleidžia obstrukciją ir, remiantis gautų rezultatų, galima daryti išvadą, kad yra kvėpavimo nepakankamumas. Visa tai gali reikšti plaučių bronchektazę.
  3. Bronchoskopija. Procedūra yra plaučių tyrimas naudojant specialų prietaisą, aprūpintą kamera, kuri nagrinėja trachėją ir bronchus. Įvedant fibrobronchoscope, pacientas gali jausti pykinimą ir skausmą, todėl dažnai vartojama vietinė anestezija, keletą dienų anksčiau yra naudojami keli raminamieji preparatai. Procedūra su vaizdo įrašu trunka ne daugiau kaip 10 minučių. Bronchektazijos atveju pulmonologas nustato uždegiminę gleivinę, bet ne bronchektazę, tačiau bronchoskopijos duomenys leidžia mums padaryti preliminarią išvadą apie diagnozę.
  4. Bronchografija Šis plaučių tyrimas yra laikomas efektyviausiu bronchektazės diagnozavimo metodu. Procedūra atliekama su kontrastiniu preparatu, kurį pacientas įkvepia prieš fotografuodamas. Čia bus aiškiai matomos išsiplėtotos bronchų sritys, jų dydis ir forma.

Nepaisant to, kad šie tyrimai pateikia supratimą apie bronchiktazę, kitos diagnostikos priemonės yra būtinos galutinei diagnozei nustatyti ir tinkamo gydymo paskyrimui. Reikalingas pilnas kraujo tyrimas, kuris rodo, kad uždegiminio proceso metu leukocitų kiekis padidėja. Dažnai bronchiectase sergantiems pacientams kyla anemija. Siekiant nustatyti patologinius organizmo pokyčius prieš pirmąjį plaučių ligos požymių, jis padeda atlikti biocheminę kraujo analizę.

Bronchitectase atveju reikia atlikti kratomos analizę. Tyrimas planuojamas paūmėjimo metu Atliekant analizuojant skreplius aptiktus patogenus, kurie provokuoja ūminę plaučių ligos fazę. Šių mikroorganizmų identifikavimas yra būtinas norint pasirinkti antibiotikus, kurie bus veiksmingiausi iš jų atsikratyti. Taip pat bronchiktazijos atveju yra paskirta EKG, kuri tiria širdį. Kas šešis mėnesius pacientams, sergantiems bronchiktazija, turėtų dalyvauti širdies funkcijų tikrinimo procedūroje.

Bronchektazijos diagnozės nustatymo metu pacientai turi reguliariai atlikti tyrimus, kuriuose bus pateikta informacija apie ligos eigą. Tai leis išvengti komplikacijų atsiradimo ir nuolat pritaikyti gydymą esamai būklei.

Bronchiectasis gydymas

Gydymo režimas nustatomas atskirai, priklausomai nuo patologinių pokyčių plaučiuose lygį, tačiau yra bendrų klinikinių gairių, kaip atsikratyti bronchiktazės. Terapijos pasirinkimas vaidina svarbų vaidmenį bronchų pokyčių laipsnyje ir deformacijų paplitimo, paciento gerovės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Konservatyvus gydymas atliekamas pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo bronchiktazija. Jo pagrindinė užduotis yra ūmiosios fazės prevencija arba greitas ūminės būklės pašalinimas. Konservatyvi terapija naudojama, kai pacientas ruošiamas chirurginėms intervencijoms. Jo pagrindinės kryptys:

  • Bronchų medžio sanitarija. Kvėpavimo takų valymas iš skreplių ir priešiškos mikrofloros neutralizavimas leidžia greitai pašalinti ūminę fazę.
  • Narkotikų terapija. Inhaliacinių vaistų ir mikrokristalinių preparatų priėmimas, tabletes, injekcijas siekiama palengvinti būklę, skreplių išsiskyrimą, kvėpavimo takų reabilitaciją.
  • Kvėpavimo pratimai. Leidžia geresnę skreplių išsiskyrimą ir grįžta į normalų kvėpavimo funkciją.
  • Krūtinės vibravimo masažas. Plonas ir pašalina pusę.

Instrumentiniai konservatyviojo gydymo metodai, kurie dažnai naudojami bronchikaktazei, apima narkotikų įvedimą į paveiktas bronchų sritis, naudojant bronchoskopą, taip pat fizioterapiją. Fizinės procedūros, skirtos pagerinti plaučių būklę, apima lengvą mikrobangų apšvitą, aukšto dažnio magnetinių laukų poveikį ir kalcio chlorido elektroforezę.

Esant ūminei stadijai, kai kurie pacientai gydomi ligoninėje. Esant rimtai būklei, ligoniui reikia slaugos intervencijos. Slaugytoja padeda pacientui visą stacionarų gydymo kursą. Slaugos procesas apima šias priežiūros operacijas: padedant pacientui atsikratyti skreplio specialiuose induose, mokytis jį naudoti savarankiškai ir paaiškinti gydymo tikslus, tikrinti būklę, atlikti šlapio odos plakimą, vaistą išduoti ir kitus.

Reabilitacija

Didelis bronchitectozės gydymo efektyvumas buvo parodytas fizinės terapijos (fizikinės terapijos) reabilitacijos priemonėmis. Pratimai vyksta su instruktoriumi sėdint, gulint, stovint.

  • kūno stiprinimas;
  • gleivinės skreplių šalinimo stimuliavimas;
  • raumenų, atsakingų už kvėpavimą, mokymas;
  • dujų keitimo plaučiuose gerinimas;
  • miokardo stiprinimas;
  • plaučių vėdinimo tobulinimas;

Reabilitacija yra draudžiama pacientams, sergantiems plaučių kraujavimu, pablogėjusi bendra būklė, stiprus kūno pusiausvyros plitimas. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia norimo poveikio, naudojama chirurginė intervencija, tačiau ne visiems. Radikali terapija yra nurodoma, jei vienoje plaučių skiltyje padidėja ne daugiau kaip du bronchai, formos ir dydžio indeksas yra reikšmingas. Daugeliu atveju rizika nėra pagrįsta. Chirurginis gydymas yra draudžiamas abiejose pusėse esant daugybei bronchiktazijos, ūminėje fazėje, plaučių širdyje, amiloidozės, gilioje deformacijų vietoje, jauno amžiaus.

Vaistiniai preparatai

Narkotikai yra privaloma plaučių bronchektazijos gydymo dalis. Jų naudojimas leidžia jums išvalyti bronchus nuo skreplių, sunaikinti kenksmingus patogenus, pagerinti kvėpavimo sistemos funkcionavimą, pašalinti uždegiminį procesą, mažinti kūno temperatūrą ir išvalyti toksinų kūną. Bronchiectase vartojamos šios grupės narkotikų:

  1. Antibiotikai - ciprofloksacinas, azitromicinas, levofloksacinas. Jie yra antibakterinis gydymas, sunaikina patogenus ir slopina patogenų augimą.
  2. Priešuždegiminiai vaistai - Aspirinas, Ibuprofenas, Paracetamolis. Šalina uždegimą, sumažina kūno temperatūrą.
  3. Mukolitiniai vaistai - ambroksolis, bromheksinas, acetilcisteinas. Praskiesta skrepliacija, palengvinti jos pašalinimą.
  4. Selektyvūs β2-adrenomimetikai - Berodual, salbutamolis, terbutalinas. Išskleiskite kvėpavimo takus, atpalaiduokite spazmą, skatina kosulį.

Prieš gydant bronchiectase su antibiotikais, būtina nustatyti patogeną ir jo jautrumą pasirinktam vaistui. Kai kurie iš pirmiau minėtų vaistų yra kontraindikuojami pacientams, sergantiems sudėtinga plaučių liga ir kitomis patologijomis, todėl savarankiškai vartojami vaistai yra griežtai draudžiami.

Liaudies gynimo gydymas

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos paūmėjimų metu ir bronchiktazės remisijos fazėje, kurios dažnai skiriamos kartu su konservatyviu gydymu. Prieš taikydami šiuos gydymo būdus, turite pasikonsultuoti su savo gydytoju, kad išvengtumėte komplikacijų. Liaudies receptai bronchiectasis:

  1. Linai su medumi. Linų sėklos (100 gramų) sumalamos sausu pavidalu, sumaišomos su pusė litro medaus. Įmaišykite kelis česnako dantis. Bronchiectasis atveju priemonė yra taikoma kiekvieną kartą prieš valgį, keturiasdešimt minučių iš anksto. Skrepliai pasirodo lengviau, imunitetas didėja.
  2. Česnakai. Česnakai, supjaustyti smulkiais gabalais su visa galva, sumaišomi su ketvirčiu litro pieno. Mišinys virinamas keletą minučių. Filtruotas sultinys su bronchikinėmis deformacijomis gerti prieš valgį šaukštu. Mišinys praskiedžia skreplių ir palengvina kvėpavimą.
  3. Morkų pieno mišinys. Ketvirtis litro virinto pieno ir morkų sulčių maišoma su 50 gramų medaus. Mišinys įšvirkščiamas iki 6 valandų, periodiškai jis turi būti sutrikdytas. Priimamas šildomas iki 50 laipsnių 5 kartus per dieną. Infuzija palengvina bronchiktazijos pasireiškimus, palengvina kosulį.
  4. Aloe. Šios augalo infuziją paruoškite su vynu: į 500 ml alkoholio pridėkite supjaustytų malkštų lapų. Infuzuotas mišinys 4 dienas. Norėdami sušvelninti bronchiktazės simptomus, infuziją reikia gerti 3 kartus per dieną per savaitę.

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad bronchinių deformacijų negalima išgydyti be operacijos, pacientai domina: kiek laiko pacientai gyvena? Prognozė priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo, jo dėmesio ligos eigai. Esant nuolatinei plaučių bronchikostatinės ligos stebėsenai, žmogus gali gyventi ilgą laiką, jei jis atlieka prevencines priemones ir laiku kreipiasi į konservatyvų gydymą ankstyvose patologijos stadijose.

Bronchektazinė patologija yra liga, sukelianti negalavimus, plaučių nepakankamumą, pneumotoraksą ir kitas komplikacijas, todėl daugelio pacientų prognozė tampa nepalanki. Su chirurgine intervencija galima visiškai išgydyti ligą.

Prevencija

Bronchektazijos prevencija yra didesnė užkirsti kelią paūmėjimams. Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama periodiškai pailsėti sanatorijose, kur padidėja organizmo atsparumas ir sumažėja infekcijų plitimo pavojus. Kitos priemonės, skirtos plaučių bronchikaktazei išvengti:

  • laiku peršalimo gydymas, burnos ertmės infekcija;
  • nuolatiniai vizitai į gydytoją ir egzaminas;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • skiepijimas;
  • išvengti hipotermijos.

Didelis bronchiktokazės patologijos prevencijos veiksmingumas parodė tinkamą mitybą. Gydytojai rekomenduoja, kad pacientai seka didelės kalorijos dietą, kurioje yra visos medžiagos, reikalingos organizmui. Būtinai naudokite pakankamą skysčio kiekį, riebalų, sūrus, keptas atmetimas. Patartina visiškai nutraukti alkoholio vartojimą. Maistas, turtingas vitaminais ir mineralais bronchektazijos metu, padidins imunitetą ir sumažins intoksikaciją, palengvins plaučių patologiją.

Pacientų atsiliepimai

Ina, 36 metų: "Prieš keletą metų mano dukra turėjo bronchiktazę. Ji kelis kartus per metus stabliai serga, išgėrė didelį krūtinės skausmą su skausmingu kosuliu. Nustatė bronchografijos deformacijas, kai ji sirgo pneumonija bronchitu. Bronchiectasis diagnozė, lengvas. Dabar kasmet ją gydau Vokietijoje, sanatorijoje. Ligos požymiai nėra tokie dideli, o paūmėjimai pasireiškia ne dažniau kaip kartą per metus. Gydytojas sako, kad jei atliksite tai, viskas bus gerai. Iki šiol padėtis žymiai pagerėjo. "

Aleksandras, 28 metai: "Mano žmona turėjo bronchtekinę ligą. Praėjusiais metais tai labai trukdė jai kvėpuoti, atsirado dusulys, net ir be kvėpavimo apkrovos, ir dėl to buvo didelis nerimas. Gydytojas įsakė operaciją. Pašalinta deformuota bronchė. Praėjo pusė metų, išnyko visi ankstesni simptomai, ji jaučiasi puikiai. Dėkojame už mūsų chirurgą. "

Daugiau Straipsnių Apie Peršalimo